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DATOS DEL ASEGURADO

 

 Provincia de su domicilio 

 Fecha de nacimiento 

 Sexo 

 Tipo de trabajador 

 Alta en el sistema de seguridad social 

 Actualmente esta desempleado 

 ¿Utiliza motocicleta y/o ciclomotor? 

 

 PROFESIÓN 

 

 Indicar la profesión

 

 

CAPITALES Y GARANTIAS

 

 GARANTIAS BASICAS :

 Muerte por Accidente

 €

 Invalidez Permanente por Accidentes

 €

 GARANTIAS OPCIONALES :

 Muerte por Infarto de Miocardio 

Si   No

    Capital Muerte por Infarto de Miocardio

 €

 Invalidez temporal 

Si   No

    Capital Invalidez Temporal - Indemnización diaria

 €

    Días de franquicia de la Invalidez Temporal

Días

 Indemnización Diaria por Hospitalización 
 por Accidente y/o Enfermedad

Si  No

    Indemnización Diaria por Hospitalización

 €

 Asistencia Sanitaria en Centros Concertados 

Si  No

    Capital Asistencia Sanitaria en Centros Concertados

 Asistencia Sanitaria en Centros de Libre Elección 

Si  No

    Capital Asistencia Sanitaria en Centros de Libre Elección

 

DATOS DE CONTACTO

 
 


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